Arrhythmia Center
Stockholm

Förmaksflimmer

Ablation av förmaksflimmer är den senaste introducerade ablationstekniken. Behandlingen grundas på de fynd man gjorde i mitten på 90-talet i Bordeaux som visade att de flesta flimmer startar i anslutning till lungvenerna i vänster förmak.

Metoden går ut på att man med hjälp av ett tredimensionellt mapping system, sk CARTO, bränner cirklar runt lungvensmynningarna och därigenom isolerar dessa. Ibland görs även andra ablationslinjer i taket, botten eller i höger förmak. Ingreppet är betydligt mer komplicerat än en ”vanlig” ablation och tar ibland 6-7 timmar men för det mesta mellan 3-5 timmar. Det är mycket vanligt med arytmier under de första tre månaderna och detta behöver inte betyda att ingreppet misslyckats.

Patienten behandlas alltid med Waran med terapuetiskt INR i minst tre veckor. På senare tid har även NOAK, Pradaxa, Eliquis och Xarelto, accepterats som förbehandling inför ablation. Hos patienter med waran skall kontroll av INR ske varje vecka och INR skall inte ligga under 2.0 under de tre veckor som föregår ablationen. Skulle så vara fallet måste Arytmi Center kontaktas för att ev. senarelägga ingreppet. Patienten kommer att genomgå en TEE samt Dyna CT av hjärtat innan ablationen för att utesluta ev. tromb i förmaket resp. att kartlägga anatomin. Efter ingreppet skall patienten behålla Waran eller NOAK i minst tre månader. Har patienten stabil rytm sätts vanligen antiarytmisk medicinering ut efter 2-3 månader. Har patienten indikation för AK behandling (enl. CHADS2VASC score) skall denna behållas oavsett om patienten är arytmifri eller ej.

Risken för komplikationer i samband med flimmerablation har i vetenskapliga studier angivits som 1-6%. Med nuvarande modern teknik och förberedelser inför en flimmerablation är denna risk troligen betydligt lägre. Arymicenter har fram till december 2015 behandlat drygt 1700 patienter för förmaksflimmer. Incidensen av allvarliga komplikationer (stroke, tamponad, lungvensstenos, terapikrävande blödnigar) har varit mindre än 0.5%.

Exempel på information till patienten före ingreppet är:

  • Ingreppet innebär venös kateterisering och vänster förmak nås vid transseptal teknik.
  • Ablationen kan upplevas som en värmekänsla men kan vara smärtsam varvid man frikostigt ger smärtstillande medel.
  • Ingreppet innebär 0,5-1,5% risk för komplikationer t.ex hjärttamponad, stroke, lungvensstenos, blödning i ljumsken
  • Om patienten har stabil rytm sätts vanligen antiarytmisk medicinering ut efter 3-6 månader.
  • Antikoagulans behandling (waran eller NOAK) skall pågå minst 3-6 månader men fortsätta tills vidare om patienten har indikation för AK behandling enligt Chads2Vasc2.
  • Lyckandefrekvensen är c:a 70-90% beroende på typen av förmaksflimmer men ingreppet behöver göras om hos ca 25% av patienterna för att nå denna siffra.
  • Återgång i arbete/fysisk aktivitet kan ske efter 5-10 dagar.